《美国医学会杂志》新冠肺炎最新研究：患者多为中年人，41%在医院内感染

　　新智元报道

　　来源：jamanetwork

　　编辑：张佳

　　【新智元导读】新冠肺炎来势汹汹，今天要和大家分享顶级医学期刊《美国医学会杂志》刊登的关于新冠肺炎的两项最新研究。其中，武汉大学中南医院对138例新冠肺炎患者的研究表明，目前的病死率为4.3%，推断有41%的病患是在医院内感染的。戳右边链接上 新智元小程序 了解更多！

　　截至发稿，新冠肺炎感染全国确诊37251例、疑似28942例，死亡812例，治愈2684例。

　　今天要和大家分享顶级医学期刊《美国医学会杂志》刊登的关于新冠肺炎的两项最新研究。

　　一篇是2月5日来自美国埃默里大学医学院的观点文章，题为“2019 Novel Coronavirus—Important Information for Clinicians”。

　　本文将新冠肺炎的一些重要消息就行了总结：患者多为中年人，患者年龄中位数49~56岁，孩童病例非常稀少且多数是无症状或轻微症状感染，和当年SARS及MERS流行模式相似。专家指出，人类免疫力在中年下降得特别快，所以在这波疫情中，长者发病率最高，但专家也表示，需要更多资料才能下定论。

　　另一篇是2约7日发表的来自武汉大学中南医院的研究，题为“Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China”。

　　通过对武汉大学中南医院的138例新冠病毒感染肺炎患者的临床特征等进行研究，研究表明，在这138例病例当中，目前的病死率为4.3%，推断有41%的病患是在医院内感染的。

　　更大传染性、更低病死率，患者多为中年人

　　虽然尚不清楚有多少人真正受到了感染，但目前看来，与最近20年中发生的其他两种人畜共患型冠状病毒相比（2002年为严重急性呼吸综合征[SARS]，2012年为中东呼吸综合征[MERS]），2019-nCoV似乎具有更大的传染性（例如，更高的R0）和更低的病死率。

　　从基因测序的数据来看，似乎只有一种基因传给人类，然后在人际传播。该病毒与SARS-CoV基因序列的一致性为79.5%，与蝙蝠冠状病毒的同源性为96.2%。此外，2019-nCoV与SARS-CoV具有相同的细胞进入受体，均为ACE2。

　　目前尚不清楚哪种动物是蝙蝠和人类之间的中间宿主。SARS是果子狸，MERS是骆驼。尽管2019-nCoV的来源尚不清楚，但在华南海鲜批发市场的早期，它与流行病学明显相关。

　　据报道，该病毒的潜伏期为5.2天（95％CI，4.1-7.0），尽管有人暗示它可能长达14天。目前尚不清楚何时开始传播，虽有报道称病例在无症状期亦可传播，但大多数继发病例仍可能来自有症状的感染者。

　　临床症状呈非特异性，大多数患者以发热和干咳为主，约三分之一的患者出现呼吸急促。有些病人有其他症状，如肌肉酸痛、头痛、喉咙痛和腹泻。患者的中位年龄在49-56岁之间，儿童少见。

　　尽管大多数病例看起来症状较轻，但所有入院患者都有肺炎，胸部X光片有浸润，胸部CT提示磨玻璃影。约三分之一的患者随后出现急性呼吸窘迫综合征，需要在重症监护室进行治疗。对于糖尿病或高血压等合并症患者尤其如此。

　　当患者出现发烧和呼吸道症状（特别是干咳）时，临床医生应获得详细的旅行史。如果患者有过去14天去湖北省的旅行史，则应将其视为接受调查的人（PUI）。

　　指导评估2019年新型冠状病毒患者的评估标准（2019-nCoV）

　　迄今为止，对感染者基本采取支持性治疗。基于先前的研究，洛匹那韦/利托那韦正在试验（中国临床试验注册号：ChiCTR2000029308），研究表明其在SARS和MERS中可能有临床益处。此外，瑞德西韦也已被试用，其治疗第一个确诊的美国患者有效。

　　由于目前还没有疫苗，抗病毒药物的有效性也未得到证实，因此，什么样的干预措施将最终控制这次疫情尚不清楚。但是，基本的公共卫生措施，如生病时呆在家里、勤洗手和呼吸规范，包括打喷嚏和咳嗽时捂住口鼻，可以有效控制SARS。

　　病死率为4.3%，推断有41%的病患是在医院内感染的

　　第二篇研究来自武汉大学中南医院彭志勇课题组，研究人员对武汉大学中南医院2020年1月1日至1月28日确诊为NCIP的138例连续住院患者的单中心病例系列进行了回顾性研究，最终随访日期为2020年2月3日。

　　患者特征

　　患者中位年龄为56岁（IQR，42-68；范围为22-92岁），其中75名（54.3％）为男性。在这些患者中，有102名（73.9％）进入隔离病房，有36名（26.1％）因器官功能障碍的发展而入院并转入ICU（见下图）。

　　2019-nCoV感染患者的基线特征

　　从最初症状到呼吸困难，入院和ARDS的中位持续时间分别为5天（IQR，1-10），7天（IQR，4-8）和8天（IQR，6-12）（表1 ）。在138例患者中，有64例（46.4％）患有1种或多种并存疾病。高血压（43 [31.2％]），糖尿病（14 [10.1％]），心血管疾病（20 [14.5％]）和恶性肿瘤（10 [7.2％]）是最常见的并存疾病。

　　发病时最常见的症状是发烧（136 [98.6％]），疲劳（96 [69.6％]），干咳（82 [59.4％]），肌痛（48 [34.8％]）和呼吸困难（43） [31.2％]。较不常见的症状是头痛，头晕，腹痛，腹泻，恶心和呕吐。共有14例患者（10.1％）最初在发烧和呼吸困难发生前1至2天出现腹泻和恶心。

　　与未接受ICU护理的患者（n = 102）相比，需要ICU护理的患者（n = 36）明显年龄更大（中位年龄为66岁[IQR，57-78] vs 51岁[IQR，37-62] ）；P <.001），并且更有可能患有潜在的合并症，包括高血压（21 [58.3％] vs 22 [21.6％]）、糖尿病（8 [22.2％] vs 6 [5.9％]）、心血管疾病（9 [25.0％] vs 11 [10.8％]）和脑血管疾病（6 [16.7％]对1 [1.0％]）。与非ICU患者相比，入住ICU的患者更有可能出现咽痛，呼吸困难，头晕，腹痛和厌食。

　　病发症和治疗方法

　　138例患者的病发症和治疗方法见下图。截至2020年2月3日，仍有85例患者（61.6％）住院。共有47例患者（34.1％）出院，6例患者（4.3％）死亡。

　　2019-nCoV感染患者的并发症和治疗

　　在入住重症监护病房的36名患者中，有11名仍在重症监护病房，9名已出院，10名转移到普通病房，6名死亡。留在ICU的11例患者中，有6例接受了有创通气（1例改用体外膜氧合），有5例采用无创通气。138例患者的常见并发症包括休克（12 [8.7％]），ARDS（27 [19.6％]），心律不齐（23 [16.7％]）和急性心脏损伤（10 [7.2％]）。与非ICU患者相比，在ICU中接受护理的患者更容易出现这些并发症之一。

　　大多数患者接受抗病毒治疗（奥司他韦，124 [89.9％]），许多患者接受抗菌治疗（莫西沙星，89 [64.4％]；头孢曲松，34 [24.6％]；阿奇霉素，25 [18.1％]）和糖皮质激素治（62[44.9％]。在ICU中，有4例患者（11.1％）接受了高流量氧气，而15例患者（44.4％）接受了无创通气。17名患者（47.2％）需要有创机械通气，其中4名接受了体外膜氧合作为抢救治疗。共有13例患者接受了血管加压药，2例患者接受了肾脏替代治疗。

　　推测与医院有关的传播和感染

　　在138例患者中，有57例（41.3％）被认为已在医院感染，包括17例（12.3％）因其他原因已经住院的患者和40名医护人员（29％）。在住院患者中，有7名来自外科科，5名来自内科，5名来自肿瘤科。

　　在受感染的医护工作者中，有31名（77.5％）在普通病房工作，急诊科有7名（17.5％），而在ICU中有2名（5％）。当前研究中的一名患者出现腹部症状，并被送至外科。推测该部门有10多名医护人员因该患者而被感染。研究推测还发生了患者之间的传播，至少有4名同一病房中的住院患者被感染，所有患者均表现出非典型的腹部症状。4名患者中的1名发烧并在住院期间被诊断为nCoV感染。随后病人被隔离。之后同一病房中的其他3例患者发烧，出现腹部症状，并被诊断为nCoV感染。

　　结果讨论

　　这项研究是迄今为止住院的新型冠状病毒肺炎患者的最大病例系列，数据表明，可能已经发生了新型冠状病毒的快速人际传播。

　　根据该报告，nCoV的R0为2.2，这估计平均每位患者已将感染传播给其他2.2个人。迅速传播的原因可能与某些被nCoV感染的患者早期的非典型症状有关。

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